如何应对 H7N9？

最近各地H7N9病例又频发。我们如何做好应对H7N9的准备？

1、什么是H7N9禽流感？

H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9），命名上便以其不同组合HxNy来命名，例如H1N1、H2N2、H7N9等。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型，2013年以前，中国没有发现人感染H7N9禽流感病例。

2、H7N9禽流感病毒适应能力如何？

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

去年12月，深圳龙岗活禽市场环境中曾检出3份H7N9禽流感病毒核酸阳性，1份来自家禽档砧板，2份来自三鸟档的鸡粪和脱毛器。可见，H7N9病毒可在砧板、鸡粪等外环境中可以存活。

3、人是怎样感染上H7N9禽流感的？

目前对人如何感染尚不明确，根据以往经验推测，可能由携带H7N9禽流感病毒的禽类及其粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，经呼吸道、直接接触等方式传播给人类；也可能食用未经煮熟煮透或者有病的禽类，病毒进入人体染病。

专家表示，从禽类中检出的H7N9流感病毒，与人感染H7N9禽流感有较高同源性，外环境中如果存在H7N9病毒，也有可能感染。

4、人感染H7N9禽流感有哪些症状？

人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。若出现上述症状，须尽快到正规医院就诊，告知医生发病前7天是否与病禽接触等情况，并在医生指导下治疗和使用药物。

5、H7N9禽流感是怎样确诊的？

发病前1周内曾到过禽流感疫区；与家禽及禽流感病患者有密切接触；有流感临床表现发热、咳嗽等表现，部分患者发生肺炎。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高；呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。X光检查出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

6、为什么H7N9患者一发现就已发展为重症肺炎？

H7N9和H5N1一样，都会对细胞免疫造成强大的破坏，中国工程院院士李兰娟领导的人感染H7N9禽流感防治小组此前发现，与其他禽流感病毒相比，H7N9病毒从患者起病到出现急性呼吸窘迫综合征的平均时间为7天，从起病到死亡的平均时间为14天，更为凶险。目前，H7N9禽流感死亡率接近三成，而患者多器官功能衰竭，成为引致死亡一大原因。

7、人与人之间会传播H7N9禽流感吗？

根据既往资料，人感染H7N9目前以高度散发为主，尚无确切证据表明H7N9病毒可以通过人与人之间传播，专家组研判出现散发病例的风险仍然极高。目前虽然没有证据证实H7N9禽流感存在人与人之间的传播，但如果有家人或朋友因患H7N9禽流感住院时，最好不要去探视，可以通过电话问候。假如在患者发病前已经有过近距离接触，或不小心接触了患者的呼吸道分泌物，那么就有被传染的危险，属于医学观察对象，需要隔离观察。在隔离观察期间不要外出，一旦有发热、咳嗽症状，应尽快到医院就诊。

8、最近是不是不能吃家禽了？

H7N9禽流感病毒对外界抵抗力不强，对高温、紫外线、各种消毒剂都很敏感。在100℃环境下，2分钟就会被消灭；60℃环境下，半小时消灭。因此只要是从正规渠道进货的禽类，经高温煮熟加工，检疫是安全的，公众就可放心食用。但是，六七分熟的鸡排、带血丝的白切鸡等未完全熟透的家禽最好不要食用。

9、哪些人需要更加注意预防H7N9禽流感？

（1）一类是从事的工作需要与禽类密切接触的高危人群：包括从事养殖、分拣、运送、销售、宰杀、免疫接种工作和病、死禽处理等的人员。

（2）另一类是免疫力低下的易感人群：5岁以下儿童，65岁以上老年人；长期接受阿司匹林治疗的儿童和青少年（6个月~18岁）以及流感后可能有瑞氏综合征风险的患者；孕妇；患有慢性阻塞性肺炎（COPD）、心血管疾病、肝脏疾病、血液病、神经系统疾病以及代谢疾病的成人和儿童患者；接受免疫抑制治疗的成人和儿童；护理人员和长期住院患者。

10、应该如何预防禽流感？

（1）避免接触禽类及禽鸟粪便

尽量少吃禽鸟肉，少出现在禽类市场，外出旅游应该尽量避免接触禽类，不要参观禽类聚集的公园，避免到疫区农场，特别是13岁以下儿童，是易感人群。不要购买、携带禽类或禽类制品。如不可避免接要到禽类市场，可以佩戴口罩，与触禽畜后一定要洗手，洗手后可以用酒精擦拭消毒。

（2）加强体育锻炼

由于冬、春季节又是急性呼吸道疾病的高发期，加强体育锻炼，增强抵抗力非常重要。市民平时应加强体育锻炼，多休息，增强抵抗力，避免过度劳累，不吸烟酗酒。保持良好的作息习惯。体育锻炼以有氧运动为宜，可以有效增强人体心肺功能。

（3）室内常通风，用品常消毒

保持室内空气流通，尽量少去空气不流通的场所。此外，注意生活用具的消毒处理。流感、禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂、热及紫外线均敏感，在100℃环境下，2分钟就会被消灭；60℃环境下，半小时消灭，阳光直射40至48小时以及使用常用消毒药均可使该病毒灭活。

（4）药物预防

抵抗力弱的人除了通过运动、饮食等方式外，还可用免疫调节药物来增强抵抗力，预防禽流感，老人、小孩和体弱多病的人建议接种流感疫苗。不能预防接种流感疫苗的人推荐用以下药物来预防禽流感：金刚烷胺，100mg，每天1次；2%至5%病毒唑，滴鼻，每天3至4次。坚持疗程10至14天。

（5）禽鸟肉要熟透

鸡蛋壳有可能被病鸡的鸡粪污染，而鸡粪里可能会有病毒存在，所以鸡蛋外壳应该用流水清洗，同时要注意洗手。另外，食用鸡蛋时应烹调充分，不要吃生的或半生的鸡蛋。尽量在正规市场、超市购买经过检疫的禽鸟肉，不买死禽肉和来历不明的禽鸟，关键是要煮熟、煮透，如果食用未经检疫或来自疫情暴发区的病禽，则不排除染病的可能。此外，烹饪卫生也要注意，生熟食物应分开处理，当手部有破损处理肉类时，建议戴手套。

（6）早就医

人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。市民如发生发热、咳嗽、头痛、全身不适等呼吸道症状，要及早到就近医疗卫生机构就诊，不要“死扛”和冒险。